硅谷一线医生战疫日记（12）经历风雨，方见彩虹
作者近照
每天一睁眼各种消息就不停地冲击着我们的理解力和三观，看似远在天边，其实近在眼前。关乎我们每个人的处境。这就是大时代中我们渺小个体很难抗拒的外力吧。
硅谷一线医生战疫日记（12）
经历风雨，方见彩虹！
文／黄鹂
04/13/2020 彩虹总在风雨后
纽约死亡人数突破1万大关。
每天一睁眼各种消息就不停地冲击着我们的理解力和三观，看似远在天边，其实近在眼前。关乎我们每个人的处境。这就是大时代中我们渺小个体很难抗拒的外力吧。
不谈纽约的死亡数字，连州长“哭抹”（库默）也沮丧地承认上呼吸机以后的病人死亡率高达80%。而之前华盛顿州的数据显示呼吸机病人死亡率在50%左右。是不是因为医疗资源的枯竭，有经验的医护人员严重不足导致的呢？这个病就是特别压床，拖时间，华盛顿州的数据显示在呼吸机上最早拔管脱机是8天。
紧随纽约之后的是近邻新泽西，被祸害惨了，也有六万多的确诊病例，不过新增病例曲线也减缓了，希望到此为止，疫情赶紧走下坡路吧。
其实今天病例排行榜的第二把交椅悬点被佛罗里达州抢走，原来搞出个大乌龙，在统计新增病例时，忘点一个逗号，结果导致佛罗里达报出新增10万新病例的乌龙，还引发了股市的震荡（图一）。怎么会犯这样的错误呢？想怪美国数学教育吗？这难道是数学？哈哈，谁说这事小这事远在天边，一个逗点就影响着家家户户退休账户里的财富呢。
图一. 是102，103 不是102103.
东岸已经感到了加州的热心肠，不少在那里的同袍告诉我，有加州来的医生护士跟他们并肩战斗了。可旧金山刚刚派出了英雄的支援医疗队，却报出了第一大聚集性感染，一个流民（无家可归者）收容所发现70人感染（图二）。我在之前的日记里尤其提过美国的一大公卫死角就是无家可归人群，他们中可能有嗑药的，多病残疾和精神疾患，这些人都是高危人群，而且患病后预后一般会很差。看起来还是不能放松，尽管医院还是未满，一切还都在可控范围内。今天牛神州长宣布要和西岸的华盛顿州和俄勒冈州一起考虑复工（reopen their economies）的计划。同时反复强调保证居民的健康是第一要义。具体计划还在酝酿中。
图二. 最大的爆发，St. Vincent De Paul’s 流民收容所有70例感染者，按概率说会有20% 变成危重。这是高危人群只可能更糟。如果继续蔓延，旧金山需要继续封城来阻止传播。需要非常密切的关注。图片来自网络。
今天老顽童总统和他的高参Dr. Fauci也正式组队参加了时下最热门的甩锅运动，先是Dr. Fauci 在CNN采访中暗指可以做得更好就不会死这么多人。结果睚眦必报的川普立马杠回去，说Dr. Fauci在2 月份还在说疫情不会给美国造成多大影响呢，暗示要开了他（图三）。
图三. 川普推文怼Dr. Fauci，说他瞎说，有录像为证。还说他自己行动得更早。图片来自网络。
说到Dr. Fauci 此人，他是六朝元老，也是70有8的高龄了，从里根时代就是总统在公共卫生方面的高参，可是这次的表现…可圈可点吧。我们的总统呢，骂他的声音从未少过，他确实是个战士！但这次疫情整个国家机器反应迟缓是大家有目共睹的。他的决策过程到底如何？能不能甩锅给高参和疾控中心呢？只能等更多的信息披露出来再来评判。人性都是相通的，出了大麻烦，大家本能就是推责给别人。
这是杂音吗？不，这些都是疫情衍生出来的不得不听，不得不思考的事。
听说纽约一场狂风骤雨之后天空中出现异常漂亮的双彩虹（图四）！希望我们经历了风雨，也能早早见到彩虹。
图四. 惊艳的雨后彩虹，从世界贸易中心横跨到帝国大厦之顶，和纽约今晚的夕照交相辉映。图片来自网络。
04/14/2020 敢问路在何方！
美国确诊病例今天突破60万了，4/10 达到50万。
上周有一系列指南出台， 最令人关注是传染病学会的指南，是根据现有临床研究数据综合评估试用药物包括氯喹和羟基氯喹的有效性及毒性来给出参考建议。细读一下，发现没有指南也没有指北，是指天上去了。被我们川总统安利的羟基氯喹，得到的专业意见是仅可用于住院病人参加临床试验（clinical trial）。其实就是不建议用于常规治疗，无论是轻症或者重症住院病人。其他的药Lopinavir/ritonavir (抗HIV病毒的药)和tocilizumab(炎症因子IL6 阻抗剂) 也是同样的意见， 就是没证据显示他们的疗效。而对于激素，明确反对肺炎阶段用激素，但可用于急性呼吸窘迫症阶段。得，我们是没招了。又回到原点——对症治疗。指南的意义对于我们临床行医来说非常之重要，我们极其依赖它的意见，一般都会忠实地执行，除非有特别强的理由。如果你更相信自己的经验，不服从指南来处理病情，那么病人的保险公司可以因此拒付医药费，如果再出点差池，那么你就会有很大的医疗诉讼的风险。所以专业的指南被我们奉为圭臬。当然现在的结论是基于已有的一些研究结果，以后有更多更大型的临床研究出炉，这个指南也是会调整的。一周前AMA(美国医疗协会)也特别发函给我们要谨慎对待川普总统所力推的羟基氯喹。
今天疾控中心给了一个有关医护人员感染的数据（图五），在抽样49370的确诊病例中有9282例是医护人员，占到了总感染人数的19% ，年龄中位数为42岁，73% 为女性，大概护士多为女性吧。这是个意料之外也是情理之外的数字。没错，这是场不折不扣的战争，我们是第一线的战士，有战争就有伤亡，但是不能因为一些愚蠢可笑的原因被牺牲。
图五. CDC 发布医护感染情况，在抽样49370的确诊病例中有9282例是医护人员，占到了总感染人数的19% ，年龄中位数为42岁，73% 为女性。图片来自网络。
这种严重的战争减员后果也很明显，就是医护人员无法全力救护危重病人，比如新泽西的医院里就开始考虑让新冠病人签“放弃抢救（Do not resuscitate）“同意书（图六）。如果不得不走到那一步，那么何谈人道仁术，那么人类发达的科学技术还有什么意义？这真是谁也不愿意看到的情况。
图六 新泽西医院为了保护医护，考虑让病人签“放弃抢救“同意书。图片来自网络。
美国医生协会（ACP, American College of Physician）也站出来说话，呼吁给予内科医生更多的支持和保护，要求国会在立法中解决相关的问题（图七）。
图七. 美国医生协会呼吁加强保护内科医生，要求国会立法中解决相关问题。图片来自网络。
我们医生在美国是一个高冷的行当，普遍受尊重，整体收入“看似“比较高（但长学制高风险的付出，从纯利益角度衡量，性价比实在不高。），但我们不被允许有工会，虽然有行业协会却并不很会为了我们医生争取利益。医生也是有着某种傲娇心态，各自为战，不会联合起来斗争。所以我们的利益一点点被蚕食，却不自知。这次可谓是一记大棒把我们打晕了——原来我们是被抛弃的棋子。多么痛的领悟啊…当然有很多医生在利用自媒体发声。我希望在这场惨烈的战疫之后，医生们应该懂得联合起来保护自己！
当然看看我们可爱的居民不断支援着我们，真心感动也真心愿意为我选择的职业奉献一切（图八）。
图八. Fox 新闻报道了湾区华裔社区大力捐助医院。 图片来自网络。
【作者简介】黄鹂：医学博士，毕业于上海交大医学院（前上海第二医科大）。在美国西奈山和加州大学河滨分校医学院完成内科住院医训练。硅谷某医院住院部医生。
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